无论大人还是小孩，肺炎治疗在理论上是根据不同的病原体选择药物，遗憾的是，没有人是按照理论来生病的 ；今天我们来聊聊医生是怎么样诊断和用药的。
引发肺炎的常见病因有细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等等。大部分是由病毒、细菌、支原体引起，而小儿肺炎病毒加细菌合并感染的尤为多见，所以基本上都需要抗生素治疗。
病毒性肺炎进展往往比细菌性肺炎迅速，在病毒破坏呼吸道防御屏障后，很容易合并细菌感染；而细菌性肺炎相对较少合并病毒感染，这也是小儿上感容易快速发展加重成肺炎的原因之一。
肺炎治疗理论上是根据病原体选择药物
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1、细菌性肺炎：一般首选青霉素类或头孢类抗生素；病情严重或发展迅速，细菌耐药的会选择高级别抗生素如亚胺培南、万古霉素等；
2、病毒性肺炎：目前抗病毒治疗仍没有特效药物，一般的抗病毒治疗往往效果欠佳，所以一般以对症和支持治疗为主，同时预防和治疗合并细菌感染；
3、肺炎支原体肺炎：一般首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等；
4、真菌性肺炎：用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等；
可惜，没有人是根据理论来生病的
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医生一般根据病情表现、血常规、胸片或CT检查，以及流行病学的依据（如季节流行病状况、耐药菌情况、是院内感染还是社区获得性肺炎等等），结合临床经验来用药。
由于目前早期确诊感染病原体的检测手段有限，而痰、血培养耗时长且阳性率不高，因此在肺炎早期，医生选择治疗方案后，会进行3-5天的疗效观察，再进行方案调整。在最开始的经验治疗中往往兼顾考虑细菌、病毒、支原体等最常见病原，后期根据细菌培养的药敏结果来决定是否更换抗生素，有一些病人可能还合并结核菌、真菌甚至混合感染，则治疗的难度就更大了。
你可以不看的小知识
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1、支原体也是数一数二的肺炎常见病原体，但它不属于细菌或病毒，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。在欧洲，支原体肺炎第一位的，在国内社区获得性肺炎里也位于前列，它属于非典型肺炎，典型症状类似于病毒，以剧烈咳嗽、少许白痰，胸片表现不明显或间质性肺炎或支气管肺炎为主。
2、 发热度数不是鉴别病毒性肺炎或细菌学肺炎的主要症状指标，一些科普文参照教科书把发热是否超过39度作为病毒和细菌性肺炎的诊断参考，其实基本木有意义。
4、 细菌性肺炎和病毒性肺炎，医生主要通过以下几点判断：a痰液性状：细菌性多脓性痰，病毒性少痰或白色粘性分泌物；b、血常规：细菌性白细胞增多或者中性粒细胞比值增高，而病毒性容易白细胞正常或降低，而支原体等不典型肺炎往往白细胞正常；c病毒性肺炎进展往往比细菌性肺炎迅速，在病毒破坏呼吸道防御屏障后，很容易合并细菌感染；而细菌性肺炎相对较少合并病毒感染，这也是小儿上感容易快速发展加重成肺炎的原因之一。
5、 临床上肺炎诊断的首要方法是血常规和胸片，病原体诊断如痰培养和血培养并不是首要诊断方法，因为阳性率不高，而且培养周期长（多需要数天），不适合指导早期治疗，主要适合于重症或流行爆发性肺炎的鉴别诊断。
6、确诊肺炎后要足疗程用药，原则上是临床症状基本消失后3天，病情好转症状消失不等于体内病原体已经消灭干净，如果不继续治疗可能会死灰复燃，更容易引起细菌耐药。出院时医生会根据疗程时间、复查情况以及现有症状告诉你是否需要带药回家巩固治疗。
