最近气温忽高忽低，很多孩子患上了感冒、咳嗽等疾病，每天来医院就诊的患儿络绎不绝。有很多宝宝反复发作，经久不愈，咳得很难受，怎样帮助宝宝缓解不适？明确病因诊断是关键！
最近气温忽高忽低，很多孩子患上了感冒、咳嗽等疾病，每天来医院就诊的患儿络绎不绝。有很多宝宝反复发作，经久不愈，咳得很难受，怎样帮助宝宝缓解不适？明确病因诊断是关键！
儿童咳嗽分类
儿童咳嗽根据发病时长分为急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程在 2-4周）和慢性咳嗽（病程超过4周）。
儿童慢性咳嗽分两类
特异性慢性咳嗽：多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染导致，可以明确病因。
非特异性慢性咳嗽：它以咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程大于4周，胸部X线片未见明显异常，病因不容易发现。(我们下面主要说的是非特异性慢性咳嗽)
儿童咳嗽急性咳嗽（<4周）和感冒会可能会持续几周，但无需用药
儿童咽喉痛通常持续2至7天，耳痛有90%在就诊初级保健医生或急诊室的第7至第8天内好转，大多数普通感冒在就诊15天后好转，而几乎所有儿童的咳嗽症状过了25天才完全康复。—----呼吸道症状可能持续的“时间比我们以前知道的更长”，但通常不需要治疗。
因为除链球菌感染性喉炎之外，这些感染通常都是由病毒引起的。但抗生素对病毒是无效的，而且，抗生素还会引起儿童腹泻或其他不良反应。更重要的是，长期应用抗生素可能会增加细菌耐药几率，这使未来的感染更加难以治疗。
暂时性气道高反应引起急性咳嗽，对咳嗽症状明显的患儿，可考虑针对病因同时应用布地奈德雾化、顺尔宁、氯雷他定等减轻气道高反应的治疗。
在有些情况下，儿童的呼吸道症状需要看医生。
1，症状持续恶化、
2，没有随着时间的推移慢慢出现预期好转的迹象
3，患儿出现呼吸困难或其他严重症状时
根据年龄可以帮我们分析小儿慢性咳嗽的病因
0-1岁：
首先考虑呼吸道感染，肺炎、气管炎及其他支原体感染；
其次是考虑呼吸道感染后咳嗽；
第三，如果按照以上的病因治疗，咳嗽还不好，则需要考虑先天性发育异常，如肺发育异常等；
第四，对于一岁以内的婴儿，还应考虑胃食道反流，如果是胃食道反流引起的咳嗽，则需要开点胃药治疗等。
1-3岁：1到3岁的孩子慢性咳嗽，
首先考虑呼吸道感染和感染后咳嗽；
其次，如果咳嗽不好则考虑可能是下气道综合症，如鼻窦炎，建议到耳鼻喉科治疗；
第三，考虑咳嗽变异性哮喘，虽然不是哮喘，但是按照哮喘治疗方法有效，可能需要雾化治疗；
第四，考虑气道异物，因为1-3岁的小孩，可能会吃花生、瓜子等干果，容易进入气道。
3-6岁：3-6岁的孩子慢性咳嗽，
首先考虑鼻子问题(如鼻窦炎、鼻炎)引起；
其次虑咳嗽变异性哮喘；
第三，再大一点的孩子就考虑是哮喘，应给予抗过敏治疗。
不明病因不要随便吃止咳药
咳嗽是一种机体重要的防御机制，有利于清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、有害物和异物，并且具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。比如清晨孩子起床时轻微地咳嗽，这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，家长不必过于紧张。
美国胸科医师协会《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》中规定，止咳药不应应用于14岁以下的儿童，因为可能会导致严重的后果。
镇咳药大多是中枢类镇咳药，如含有可待因或右美沙芬等成份，具有一定成瘾性，不建议用于儿童。两岁以下儿童禁止服用非那根伤风止咳糖浆。
频繁剧烈的咳嗽可能影响孩子的呼吸、心脏功能，对其生活、睡眠和社会活动亦会造成严重的影响。
应针对病因及时治疗，别对抗生素心存顾忌，必须足疗程用药，才能彻底杀灭病原体，让孩子康复。
跟着最新指南走，宝妈们自己也可以揪出宝宝咳嗽反复发作的“四大元凶”
(四大病因，约占慢性咳嗽的90%，作者特意详细介绍，家中有慢性咳嗽的可以看下面内容，并对号入座)
1，咳嗽变异性哮喘：我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。
临床特征和诊断线索：
(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
(5)其他疾病引起的慢性咳嗽。
可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1-2周，也有使用透皮吸收型β2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
2，上气道咳嗽综合征：儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛，头晕、低热等；
(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；
(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；
(4)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案：
过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。
鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂 或祛痰药物治疗。
增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等待，无效可采取手术治疗 。
3，呼吸道感染后咳嗽：儿童慢性咳嗽的常见原因。
临床特征和诊断线索：
近期有明确的呼吸道感染病史；
咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
4，胃食管反流性咳嗽：占儿童慢性咳嗽的6.2%，值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。
(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。患儿可伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；
(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。
(5)24小时食管下端pH监测呈阳性；
主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少量多餐等有效。
其他还有心因性咳嗽，异物吸入，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎，耳源性咳嗽也可导致慢性咳嗽，相对少见。
附图：
参考文献： 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013） |
