虽然医疗卫生技术不断发展，但HPV相关的肿瘤却不减反增。我们该如何应对？HPV尤其是高危型HPV与人体多种肿瘤相关，这一点已经明确。虽然我们对HPV已经有了很深刻的认识，但事实证明，HPV的气焰越来越高！
1、HPV相关肿瘤愈演愈烈!
根据疾病控制与预防中心(the Centers for Disease Control and Prevention,CDC)最新的研究报告，近年来，与HPV相关的肿瘤数量有增多趋势。CDC分析了美国以人口为基础的癌症登记资料，主要包括参与 CDC的国家癌症登记计划以及美国国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果计划，覆盖了美国接近99%的人口。
2004-2008 年HPV相关肿瘤发生率为10.8/10万，年诊断病例数为33,369;而2008-2012年HPV相关肿瘤发生率为11.7/10万，年诊断病例数为38,793。此外，据CDC估计，2008-2012年间每年HPV导致的新增肿瘤病例数接近30,700。
该研究结果于2016年7月7日发表在MMWR-MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT。
2、HPV与哪些肿瘤发生相关?
与HPV相关的恶性肿瘤可发生在子宫颈、外阴部、阴道、阴茎、口咽部、肛门和直肠，最常见的是女性的子宫颈癌和多见于男性的口咽部鳞癌。虽然上述肿瘤未必全部是由HPV感染引起，但HPV感染在致病过程中的作用确实不可小觑，至少它可以导致79%上述肿瘤的发生。
大多数HPV 呈无症状性感染且可自发清除，但是13种HPV亚型的持续感染却可进展为癌前病变或者发展为肿瘤。其中HPV-16最有可能发生持续感染、进展为肿瘤。
韩国一项研究对968名健康妇女行巴氏涂片检查和HPV DNA测定，发现发生率较高的高危HPV有HPV-53(6.5%)、HPV-52(6.1%)、HPV-58(4.8%)、HPV-16(4.5%)、 HPV-68(4.2%)，其中HPV-16与宫颈上皮内瘤变(CIN)密切相关。
高危型HPV可导致宫颈上皮内瘤变(CIN)，而长此以往，人体对抗HPV感染的能力下降，其他部位也更容易受到HPV的侵袭而发生恶变。因此，HPV所致疾病可单独发生，亦可合并存在。
3、HPV疫苗：将肿瘤扼杀在摇篮里!
可喜可贺的是，大多新增病例相关的HPV亚型在HPV疫苗的覆盖范围内。可悲可叹的是，虽然HPV疫苗可有效预防许多HPV相关疾病，但到目前为止，HPV 疫苗的使用率非常低。对于许多本可有效预防却因未接种疫苗而身患绝症的人而言，HPV疫苗的存在反而是一个大大的叹息。
“HPV疫苗的使用可以降低HPV相关肿瘤的发生率，”CDC研究的第一作者、疾病预防与控制部的Viens也总结道。
HPV 疫苗可预防最常见的HPV-16、HPV-18，也可预防其他亚型如HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58。80%的 HPV相关肿瘤由HPV-16、HPV-18引起，可使用二价、四价、九价HPV疫苗预防;12%的HPV相关肿瘤由HPV-31、HPV-33、 HPV-45、HPV-52、HPV-58引起，可使用九价HPV疫苗预防。
加拿大一项研究表明四价HPV疫苗可以有效减少宫颈病变且3剂次效果更佳。另有研究表明，HPV 16/18二价疫苗除对感染、细胞学异常、HPV 16/18相关病损、CIN1+有保护作用外，还对该疫苗涵盖范围之外的HPV-31、HPV-45有预防作用。
免疫接种咨询委员会建议11-12岁常规行HPV疫苗注射，其中女性可使用二价、四价、九价中的任何一种，而男性可在四价、九价HPV疫苗中选择。若疫苗接种不成功，可在女性26岁、男性21岁时重复接种。
4、疾病筛查不可少!
对于女性而言，HPV疫苗可预防部分HPV亚型的感染而大大降低子宫颈癌等发生率，但注射疫苗≠百分百安全。即使接种了疫苗，也不应忽视疾病预防的作用。子宫颈癌前病变大多可被筛查出，再经有效治疗可预防其进展为肿瘤。
2020的健康目标是宫颈癌筛查率达到93%。但是，2013年仅有80.7%的美国妇女做了宫颈癌筛查，而其他国家的筛查率可能更低这说明，。在“防患于未然”方面，我们真心发挥得不够呢。
总而言之，在与HPV相关疾病抗争的过程中，“铁三角”——HPV疫苗、定期筛查、必要的预防性治疗，缺一不可!
参考文献
1. Viens LJ, Henley SJ, Watson M, Markowitz LE, Thomas CC, Thompson TD, Razzaghi H, Saraiya M. Human Papillomavirus-Associated Cancers - United States, Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jul 8;65(26):661-6.
2. So KA, Hong JH, Lee JK. Human Papillomavirus Prevalence and Type Distribution Among 968 Women in South Korea. J Cancer Prev. 2016 Jun;21(2):104-9.
3. Kim J, Bell C, Sun M, Kliewer G, Xu L, McInerney M, Svenson LW, Yang ct of human papillomavirus vaccination on cervical cancer screening in Alberta. CMAJ. 2016 Jul 4. pii: cmaj.151528.
4. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, et cacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis.2016 Jun 28. pii: S1473-3099(16)30120-7. doi: 10.1016/S1473-3099(16)30120-7.
5. Castanon A, Landy R, Sasieni P. By how much could screening by primary human papillomavirus testing reduce cervical cancer incidence in England? J Med Screen.2016 Jun 30. pii: 0969141316654197.
6. Sand FL, Munk C, Jensen SM, Svahn MF, Frederiksen K, Kj?r SK. Long-Term Risk for Noncervical Anogenital Cancer in Women with Previously Diagnosed High-Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Danish Nationwide Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2016 Jul;25(7):1090-7.
