母乳是婴儿最理想的天然食品，是人类生命早期的最佳营养与免疫剂。我院自1995年创建爱婴医院以来，重视母乳喂养工作，应用健康信念模式（HBM）对产妇进行有针对性的健康教育，取得了明显的效果，采取个体和群体相结合的健康教育、母乳喂养指导等方式，及时帮助产妇解决母乳喂养中的常见问题，增强信心，坚持母乳喂养，使我院院内母乳喂养率达98％以上，为保护、促进、支持母乳喂养发挥了积极的作用。
母乳是婴儿最理想的天然食品，是人类生命早期的最佳营养与免疫剂。我院自1995年创建爱婴医院以来，重视母乳喂养工作，应用健康信念模式(HBM)对产妇进行有针对性的健康教育，取得了明显的效果，采取个体和群体相结合的健康教育、母乳喂养指导等方式，及时帮助产妇解决母乳喂养中的常见问题，增强信心，坚持母乳喂养，使我院院内母乳喂养率达98%以上，为保护、促进、支持母乳喂养发挥了积极的作用。
1 对象与方法 1.1对象 选择2008年1月～2008年12月，在我院住院分娩的产妇164例，文化程度：大专及以上46例，高中及中专84例，初中34例。职业：干部54例，工人98例，其他12例。两组产妇在年龄、文化知识、经济状况等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法 1.2.1对健康教育者的培训 健康教育者在对产妇实施健康教育前，我们以WHO/UNICEF共同制定的18学时母乳喂养培训教材和40学时母乳喂养咨询技巧培训课程为基本内容，对所有新来人员进行母乳喂养知识培训，并对母乳喂养相关知识和母乳喂养技巧进行考试，要求人人过关。
对新生儿护理、产后护理要点进行培训、考核。每年定期对全科人员进行母乳喂养知识复训、考核，不断更新观念，熟练掌握母乳喂养技巧。通过考核后，明确其具体职责。
1.2.2健康教育的理论基础 该研究的理论基础为HBM模式，它遵照认知的理论原则强调个体的主观心理过程对行为的主导作用，是国际上广泛使用的健康教育和健康促进的理论模式。其主要参数为感知到的严重性、感知到的易感性、感知到的益处和感知到的障碍等。
1.2.3研究工具 采用自行设计调查评估表。问卷内容在参阅HBM的基础上结合研究目标及产妇实际按知、信、行(相关知识、信念、态度和行为)三方面自行设计问卷。内容包括三个方面：(1)母乳喂养、人工喂养及混合喂养的相关知识，共12题，答对得1分，答错为0分。
(2)改变不健康的态度和信念，包括HBM中的四个方面，共6个问题，按积极程度由低到高为0～2分(对障碍因素的认同性越低得分越高，回答越积极得分越高)。
(3)健康行为中共12个问题，采用单项选择题，要求每个问题只做肯定或否定回答，答对得1分。答错得O分。
1.2.4实施方法 教育前由经过培训的健康教育者对两组产妇进行统一问卷调查，填表时详细讲解。对照组采用常规宣教(发放书面宣教材料)，观察组采用HBM健康教育即针对不同产妇对相关知识、信念和态度、行为尤其是模式中4个方面的认知情况全面规范地评估，确定其健康信念程度的高低及其影响因素.
再根据产妇及其家属健康信念确定学习需求，特别是针对指导母乳喂养过程中出现的母乳喂养困难、胀乳、乳头皲裂、乳汁分泌不足、缺乏母乳喂养信心等问题，采取个体和群体相结合的健康教育、母乳喂养指导等方式，及时帮助产妇解决母乳喂养中的常见问题。克服困难，增强信心，坚持母乳喂养，有的放矢地设立教育计划和目标。
1.2.5统计学处理 将所有数据用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2 结果 观察组和对照组在教育前后知、信、行得分比较，见表1。
表1显示，健康教育前观察组和对照组在知、信、行方面的得分上比较差异均无统计学意义(P>0.05);健康教育后观察组的知、信、行方面的得分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 母乳喂养是90年代以来国际社会提高儿童生存和健康水平的战略技术，是世界卫生组织向全世界推广的婴儿喂养方式。母乳喂养是最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。产后或剖宫产后的当天，由责任护士评估产妇的身心状态，初步评估新生儿的吸吮能力，指导正确的衔接姿势、正确的哺乳姿势，讲解勤吸吮好处。
健康信念模式(Health Belief Model)是用社会心理学的方法，从人们健康信念形成影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。健康教育是培养健康行为的科学。理解影响人们采取健康行为的因素。对于帮助健康教育者制定改变人们不利于健康的行为的教育计划是十分必要的。
与母婴接触的所有工作人员均有进行母乳喂养健康教育的义务。我们把母乳喂养工作作为产科工作的重要内容和护理质量标准考核内容之一。使产科健康教育与临床护理工作有机结合，产前、产时、产后护理工作承上启下紧密结合，产科门诊病房均安排高年资主管护师，每天进行有关母乳喂养的健康教育.
家属同时参加健康教育，主要内容包括母乳喂养的好处、意义以及早吸吮、按需哺乳的重要性。母乳喂养的体位、抱奶姿势、婴儿含接姿势、挤奶方法、如何产生足够的母乳等，采用办学习班、录像、宣传册、宣传画、示教咨询、个别指导等形式，通俗易懂。
不断完善爱婴医院相关工作制度，加强母乳喂养健康教育与技巧指导，特别是针对指导母乳喂养过程中出现的母乳喂养困难、胀乳、乳头皲裂、乳汁分泌不足、缺乏母乳喂养信心等问题。
本研究通过规范的评估，有针对性地施教，使产妇及其家属真正做到知、信、行的统一。研究结果显示，教育后观察组知、信、行方面的得分明显高于教育前，比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明应用健康信念模式进行健康教育，健康信念的形成是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键，达到了知、信、行的统一，即健康教育的目标。
行为转变阶段的5个阶段有不同的支持和帮助需求。在无准备阶段，即孕早期，进行母乳喂养宣教，发放母乳喂养的小册子、观看录像等：犹豫不决阶段。
主动介绍母乳喂养的优越性，推荐母乳喂养方面的书籍：准备阶段，孕妇开始树立必胜的信念，寻求家属及社会的支持;行动阶段：即产后的3个半小时;维持阶段：针对这个阶段中出现的各种问题特别是针对指导母乳喂养过程中出现的母乳喂养困难、胀乳、乳头皲裂、乳汁分泌不足、缺乏母乳喂养信心等问题，采取个体和群体相结合的健康教育，及时帮助产妇解决问题，达到提高母乳喂养成功率的目的。
健康信念模式中主要参数之一即是感知到问题的严重性。制订积极有效的健康教育计划，系统实施母乳喂养，肯定了健康信念模式的有效性，2008年由于“问题奶粉”引起患尿路结石的儿童增多，从多方面反映了母乳喂养的优越性，起到了一般宣教得不到的效果，足以转变其观念和态度。
在健康教育过程中，可随时了解健康信念对产妇行为的影响，对于母乳喂养中出现的问题及时予以解决，促成其采取健康的生活行为，使健康教育真正发挥促进健康行为的作用，真正提高母乳喂养成功率。
