1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)。
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。
3、《药品目录》范围内的药品甲级药品、乙级药。
4、在市外定点医疗机构发生门诊特定费用一般居民社保基金不予支付；但因病情需要经社保机构批准，居民社保基金予以支付。
1、自购药品的；
2、应当从工伤保险基金中支付的；
3、应当由第三人负担的；
4、应当由公共卫生负担的；
5、到境外就医的；
6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
报销比例：
禅城区：禅城门诊：二级医院：60%；一级医院(含医疗机构下设的社区卫生服务站)：75%。
南海区：二级医院：50%；一级医院：70%；社区卫生服务站：80%。
顺德区：区级医疗机构(含同江医院)：80%；其它医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站)：90%。
高明区：100%比例报销。
三水区：二级医疗机构(佛山中医院三水医院下属门诊部除外)报销70%；一级医疗机构(包括佛山中医院三水医院下属门诊部)报销80%。
最高限额：16万。
起付标准：一级医院：400，二级医院：600，三级医院：1200。
报销地点
1、三水区人力资源社保局：
地址：佛山市三水区西南街道环城路52号
电话：0757-87757268
2、佛山市高明区职业培训就业局：
地址：荷城街道玫瑰路53号
电话：0757-88881301
3、佛山市顺德区人力资源和社会保障局：
地址：佛山市顺德区大良德民路行政服务中心东座四楼
电话：22835831
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