使用期间不调整，或妨碍头颅发育
撰文 | 燕小六
“容貌焦虑”已经内卷到婴儿脑袋了。
近日有媒体报道，一些家长为让孩子拥有“标准圆头”，在孩子刚四五个月大时，就量头定制“矫正头盔”，以约束头骨生长。
结合“红星新闻”“江苏城市新闻”等调查，一副矫正头盔约重200克，费用在三四千元到2.8万元不等。至少要戴3个月，每天使用20-23小时，洗头洗澡时可以摘下。
已经有不少父母带娃尝试，反馈不一。有父母称孩子的头型明显圆了、好看了。也有的说，矫正头盔就是“智商税”，孩子戴出一脑门湿疹。在江西南昌，一对4月大的双胞胎男婴戴头盔3个月后，头顶都出现不同程度凸起，其母称“就像奥特曼的头镖”。
“临床上，骨科、脑外科等会针对一些病理情况，给婴儿使用头盔等矫形器。期间，孩子要定期接受医学观察、科学评估，及时调整头盔尺寸和施力点。非专业人士错误使用头盔，结果可能是限制骨骼发育、影响婴儿脑发育。”复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任徐灵敏告诉“医学界”。
多数“扁头”是睡出来的
宝宝“脑袋不圆”，在各国都是常态。
美国儿科学会（AAP）数据显示，至少1/4的美国婴儿存在不同程度的“体位性斜头畸形”。在中国，约45%的2月龄婴儿会有这一表现。
体位性斜头畸形是一个医学术语，也称作“体位性颅骨畸形”“扁头综合征”，包括中国父母常说的“偏头”“扁头”“短头”等。
徐灵敏告诉“医学界”，这和宫内、宫外受压都有关系。
人类胎儿的头骨在出生前后并未完全定型。头骨柔软、富有弹性，各个骨片相互游离。这样的脑袋有个好处，即胎儿头部受到挤压会适当变形，能降低自然分娩的难度。
但坏处是，如果受到外力，它可能长歪。
1994年，AAP发起“新生儿仰卧睡眠运动”。至今，美国新生儿猝死率大幅降低，但扁头娃数量增加5倍。主要原因是出生后6个月内，婴儿大部分时间都在睡觉。长时间仰躺或侧卧睡，受力侧的脑壳就会越压越扁。
所以，大多数的“扁头”“偏头”纯是睡出来。
也有一些病理性问题可能引起婴儿头颅畸形。比如颅缝早闭，即颅骨过早闭合。它会限制脑组织的发育空间。轻者头颅畸形，重者面部眼眶畸形，出现脑发育不良、影响智力，还可能伴有颅内高压、脑积水等。这种“偏头”歪得格外厉害，婴儿两只耳朵的位置一前一后、眼睛一大一小。这类孩子需要手术干预，最佳手术时机是4-10月龄。
此外，成骨不全症、婴儿脑积水和先天性颈椎畸形等，也可能导致头型异常。所以，遇到一个头型不佳的宝宝，首先要送去医院、进行医学评估。
头型能自己圆回去？
“排除先天遗传疾病、代谢性疾病后，多数婴儿的头型是能自然矫正的。这也是正常、健康的矫正方式。”徐灵敏强调，没有外力作用，颅骨就是圆的。如果曾因受力而变形，那改变受力点，头型会慢慢长回来。
2017年，第三军医大学新桥医院儿科发表《睡姿矫正法治疗婴儿姿势性斜头疗效观察》。该文以73例体位性斜头患儿为研究对象，平均月龄不足8个月。研究发现，采用睡姿矫正2个月，孩子头型肉眼可见的好看了。其睡姿矫正的内容可以简单概括为一句话：哪里不好看，就少用这侧脑袋睡。如果婴儿喜欢抱睡，要保持其头颅突出部位靠在成人手臂上。
针对父母们担心的“万一睡不圆呢”“扁久了影响脑容量、导致脑损伤”，2019年，AAP官网发文指出：“我们经常被问到这两个问题。”
AAP自问自答：“第一个问题的答案是，多数体位性斜头畸形是轻度的，注意观察和调整体态，肯定能慢慢圆回来。”
随着婴儿会坐会爬，颅骨畸形的情况一般不会再加重。头骨发育是一个缓慢持续的过程，到青春期才会定型。即使成年后仍有些偏头、扁头，多数能靠头发盖住。
对于父母关注的第二点，AAP援引研究称，在中重度的体位性斜头畸形中，观察到儿童期认知和学业方面得分可能较低。“这或说明头颅畸形和认知问题存在相关性，但不能说两者是因果关系。这提示要加强对中重度体位性斜头畸形婴儿的随访，及时干预。”
谁、何时该用矫正头盔？
2016年，美国神经外科医师协会（AANS）发布指南，对矫正头盔的适用人群做出建议。
指南称，体位性斜头畸形没有标准治疗方法，可以根据年龄和畸形严重程度等，选择观察、主动复位治疗、物理治疗，以及佩戴颅骨成型矫正头盔等。有大量非随机证据表明，相较于传统疗法，中重度体位性斜头畸形婴儿使用头盔矫正，颅骨形状改善更快、更显著。
同年，AAP发布说明，称完全同意这一描述。AAP细化建议并指出，整体证据显示，保守疗法（复位和物理疗法）强调更换体位、改变头颅受力点，认可度高，适用于轻/中度畸形的小月龄儿。戴头盔适合中度至重度斜头畸形，且保守治疗未见明显改善的大月龄儿。这一建议的推荐强度为II级，即证据低级别、弱推荐。
具体到“头盔何时戴效果最佳”，AANS和AAP未给出明确的时间窗。“必须记住，小婴儿的颅骨畸形首先要做的是简单观察或保守治疗。”AANS强调。
北京大学第三医院儿科在《31例婴儿体位性颅形异常的处理》指出，4-12月龄或为头盔矫正的最佳时间。此时头骨的生长速度快，且有更大的延展性。
但要注意的是，“矫正头盔绝不是买一顶回家就行了。”徐灵敏指出，婴儿颅骨的生长发育速度极快。不合理佩戴头盔，可能导致两方面问题。第一，如果限制特定部位生长，那头就会往没受压迫的地方长，影响头型。这就解释了为何南昌双胞胎男婴会出现“奥特曼头镖”。如果尽早解除压迫、取下头盔，头型多是能长回去的，但需要时间。
第二，如果颅骨不长但脑实质长，或局部压迫严重，可能影响脑和神经发育。
《31例婴儿体位性颅形异常的处理》就提出，若以4个月为矫正治疗周期，期间要随访9-10次，对头盔进行渐进性调整，以使颅骨生长更匀称均衡。
“完美头型”怎么养？
“头盔能缓解家长的焦虑情绪，但不会改变头颅形状自然改善的过程。它还可能带来过敏、异味、佩戴不舒服、抱孩子不方便等问题。”《英国医学杂志》早先发文指出，若不喜欢孩子睡成大饼脸、扁脑壳，要点就是“多动动”。
AAP也就此提出“Back to sleep， Tummy to play（仰卧睡，俯卧玩）”原则。包括睡觉时适当改变头部着力的位置，比如一会儿朝左、一会儿向右，避免总是头颅单一部位承压。当婴儿处于清醒状态时，多让他们趴着玩。每次换完尿布，也让孩子趴会儿，并且每天渐进地延长趴的时间。
如果孩子老喜欢朝一个方向转头，父母还可以：
玩耍期间，用床铃或色彩鲜艳的玩具，吸引孩子扭头；
抱孩子时，朝着他不太喜欢看的那一侧抱；
若孩子睡婴儿床，每天给他换换朝向，今天头朝东睡，明晚就头朝西放。
资料来源：
[1].一套2.8万的“头盔”让婴儿头型变美？医生：影响发育，容貌焦虑别让孩子买单. 红星新闻
[2]ly sports helmets in solidarity with 4-month-old baby diagnosed with plagiocephaly. ABC News
