如何预防冬季幼儿疾病

每次到了这个时候，许多疾病就虎视眈眈，趁机攻击抵抗力差的宝宝，冬季幼儿最容易得到哪些疾病呢？爸比妈咪该如何预防及居家照护？跟着我们从呼吸道、肠胃道以及皮肤3面向一起击退冬季幼儿病吧！

冬季是许多幼儿疾病的好发流行期，一方面气温与湿度的改变，早晚温差变化大，且冬季的低温利于病毒的繁衍与扩散。另一方面，宝宝的免疫力较差，尤其是6 个月左右的宝宝来自妈咪的抗体逐渐消失，而自我免疫系统尚未发展完全，在此交叉时间更易感染疾病。

呼吸道疾病

流行性感冒是特定的流感病毒传染，可分为A 、B 、C 三型，医师指出，A 型流感病毒症状最严重，除了感染人类之外，也可以感染猪、马及禽类;B 型流感病毒症状较轻微，主要侵犯儿童;C 型流感病毒及少发生在人身上。

发作症状

流感病毒主要为呼吸道感染，带有病毒的飞沫进入呼吸道，在鼻咽部经过1 ～3 天的潜伏期，破坏呼吸道表皮细胞。与一般感冒不同之处在于流感症状为急性发作，伴随高烧、严重咳嗽、头痛、肌肉酸痛、倦怠及全身无力等极度不适，这些严重的全身性症状，影响宝宝正常生活运作。中山医院小儿科主任张敬文指出，同样的流感倘若发作在爸比妈咪身上，其抵抗力较佳，症状时间较短，约5 ～10 天;宝宝抵抗力差，约10 ～14 天才能逐渐康复。

治疗方式

流行感冒主要是以症状治疗，也就是针对发烧给予退烧药、咳嗽给予止咳药等。但预防胜于治疗，每当流感季节来临都会爆发大流行，医师建议接种流感疫苗来预防。流感疫苗是由死病毒制成的不活化疫苗，因此不会因接种流感疫苗而得到流感，请爸比妈咪放心。

‧预防接种

第一次施打流感疫苗的儿童需隔月接种第2剂，以加强防护力，之后每年追加一剂即可。3 岁以下的宝宝施打0.25cc ，3 岁以上的儿童与成人相同为0.5cc 的剂量。接种后至少需2周的时间以产生保护力，保护期可持续约一年。张敬文医师表示，因每年流行的病毒株可能不同，台湾的疾病管理局定期在全台的北中南各地，从病患咽喉采集样本，监测流感病毒的流行及变异，再培养菌株，其正确率可高达85%。

今年的流感疫苗已于10 月1 日开始施打，张敬文医师建议及早完成接种，以因应每年农历春节前后及1 ～3 月的流感流行期。流感疫苗的保护效果需视当年使用的疫苗株是否与实际流行的病毒株型别相符，以及接种对象的年龄或身体状况而异，平均约为30 ～80 %的保护力。

并非所有宝宝都合适以接种疫苗来预防流感，医师提醒具有以下情形者，须主动告知，以便医师评估判断：对「蛋」之蛋白质或疫苗成份有严重过敏者;6 个月以下及体重过轻、早产儿;过去注射流感疫苗曾发生严重副作用者;发烧或及急性疾病患者。

接种疫苗后有极低的可能性发生立即性过敏反应，严重时可能导致过敏性休克。为了立即进行医疗处置，医师建议接种疫苗后应观察至少30 分钟，无不适之后再离开。回家后也应持续注意宝宝是否连续发烧超过48 小时、呼吸困难、心跳加速等异常状况，如有不适，应尽速就医，告知医师相关症状、症状发生时间、疫苗接种时间，以做为诊断参考。

即便完成疫苗接种后，可有效降低感染流感病毒的机率，但仍可能罹患其他非流感病毒所引起的呼吸道疾病，并非犹如穿了防护衣完全不会得流感，医师呼吁爸比妈咪仍注意宝宝的个人卫生保健及预防措施，维护身体健康。

细支气管炎是幼儿常见的疾病，整个呼吸道均受到侵犯，特别是肺部的细支气管。医师表示，临床上诊断以2 岁以下的宝宝为主，尤其是6 个星期～1 岁的婴儿，因细支气管较细小，故最易罹患。

细支气管炎的病毒为飞沫传染，感染病毒的黏液分泌物经由咳嗽或打喷嚏传至宝宝脸部，经由接触再传至鼻或眼睛。家中患有感冒的大宝宝、爸比妈咪或家中其他成员得到感冒或轻微不适，均可能传染给幼儿。

发作症状

潜伏期约4 ～6 天的细支气管炎通常一开始呈现感冒症状，如咳嗽、流鼻水、鼻塞及微烧的感冒症状后，经过2 ～4 天，病毒传播至细支气管，造成刺激及呼吸道的阻塞，进一步咳嗽加重及呼吸也会发出「咻咻」喘鸣声，有些幼儿会如气喘发作的呼吸急促与困难。发烧多半仍然存在，有时亦会消失。

当时间拖久，大多数的幼儿胃口不振、睡眠不安，容易在半夜醒来。经过3 ～5 天，通常喘鸣声改善，但病情仍然拖拖拉拉持续一段时间，鼻塞与咳嗽将持续1 ～2 周。张敬文医师指出，若有气喘家族史、过敏体质，又反覆感染细支气管炎的宝宝，约3 成左右的机率诱发气喘发作，爸比妈咪应多注意。

张敬文医师指出，细支气管发炎的宝宝另有一个特殊病征为胸骨及肋骨下方凹陷，因细支气管的管壁水肿，管径变小，又增生分泌物，阻碍空气进出，宝宝必须很用力呼吸才能吸收足够的氧气，因此胸骨及肋骨下方便凹陷。倘若细支气管阻塞时间过久，易缺氧，当爸比妈咪发现宝宝的脸色发紫，应尽速送医，以免呼吸衰竭。

治疗方式

症状轻微的宝宝只需门诊治疗即可，使用支气管扩张剂、服用化痰药物来舒缓不适。倘若病况严重，如宝宝的呼吸1 分钟超过40 下且食不下咽，则需要住院。张敬文医师建议使用氧气帐来降低生病的不适感。处于氧气浓度稍高的氧气帐之中，宝宝不再感到呼吸困难;因进食困难，可以吊点滴方式补充营养与水分。一般宝宝愈后恢复均良好，但早产儿、免疫力不全、罹患心脏病、神经疾患者，在治疗上就需多费心。

医师提醒，幼儿得到细支气管炎，并不须绝对限制幼儿的活动，大多数的幼儿均能根据本身的舒适性来调整其活动力。当幼儿没有发烧、饮食正常、精神充足之际，可以继续参加一般性的活动或继续托儿管理，轻微的咳嗽及流鼻水是不要紧的!

特殊居家护理拍痰

细支气管发炎的宝宝在家可搭配拍痰动作，宝宝的痰较不会卡在呼吸道，是舒缓宝宝不适的方法。首先将宝宝置于爸比妈咪的大腿上，让宝宝的头朝向下、屁股抬高或是趴在床上，并在臀部下摆放枕头。爸比妈咪以拱起的手掌轻拍宝宝的肩胛骨下方两侧。张敬文医师提醒，进食前1 小时或后2 小时的空腹状态才能进行拍痰，以免吐奶，每次拍打约10~15 分钟即可。

‧病状轻微者无须住院

细支气管炎的宝宝因咳嗽、流鼻水、呼吸急促等不适而生气、哭闹，在一旁的爸比妈咪就很担心。医师表示，大多数的幼儿感染细支气管炎不需要住院，但许多爸比妈咪不放心就一味地要求住院，倘若病状轻微，根本无须住院。爸比妈咪应听从医师建议来选择住院与否，以免浪费医疗资源。

肺炎是下呼吸道感染，常见包含病毒、细菌性及霉浆菌3 种，造成感染以病毒性较常见，呼吸道融合病毒及副流行感冒病毒是2 岁以下儿童肺炎常见原因。

发作症状

感冒与肺炎是一体两面，可以具有相同的症状，如咳嗽、流鼻水，但肺炎较严重。有时候感冒病毒会进一步进入气管及肺部，刺激气管，造成肺炎，特别为流感病毒感染，肺炎更为严重。张敬文医师提醒，当宝宝发生感冒症状，但反覆39 度以上的高烧不退，且咳嗽愈发严重，就可能转为肺炎，应尽速就医，以免延误病情。

治疗方式

给予肺炎宝宝止痛药物以改善身体酸痛。止咳、化痰的药水可抑制呼吸道刺激引发的咳嗽反应。抗组织胺及鼻去肿剂有助鼻通道的呼吸流畅。医师表示，退烧是需要的，过多的衣服可脱掉，供给适当水份，配合温水拭身，使体温散热，可防止热性抽筋的发生。

医师鼓励在流行季节前，6 个月以上的宝宝接种流感病毒疫苗预防病毒型肺炎的发生;细菌性肺炎可接受肺炎链球菌疫苗预防注射，特别是具有气喘、过敏及抵抗力较差的宝宝，采取事先预防，确保宝宝健康。

‧感冒变肺炎都是医生的错?

爸比妈咪可能都有此经验，疑似感冒症状的宝宝，经医师诊断后，按时服用感冒药，病情并未好转，甚至愈发严重。再次复诊时，医师却表示宝宝转变为肺炎，爸比妈咪就气冲冲地质问医师，为什么把我的小孩医成肺炎?

医师表示，这是病毒转移的过程，一开始因感冒而支气管黏膜受到破坏，随着时间发展，病毒转移至下呼吸道就成了肺炎。医师必须依照当时的症状判断，也无法预测之后的发展。爸比妈咪必须耐心且细心的照顾宝宝。

另外，切记按时服用药物，再进行复检。勿让宝宝吃了一天的药物，认为病情尚未好转，就急忙带着宝宝求助于另一位医师，反而可能延误病情。

‧给我特效药其余免谈?

上次宝宝生病，吃了抗生素，马上改善病状，爸比妈咪就误以为这是特效药，要求医师再度给予抗生素，宝宝就能立即恢复健康。张敬文医师表示，倘若医师诊断为病毒感染，以症状治疗即可，当症状消除就可停药，无须服用抗生素;抗生素是针对于细菌感染，才有其疗效，而且必须完成治疗，才能停药，否则细菌尚未消灭完全，容易复发。

呼吸道疾病居家照顾

呼吸道疾病以口鼻与飞沫传染为主，故其居家照顾与预防方式大同小异。最重要的是在流行时期避免涉足公共场所。公共场所的病毒较多，最好避免带宝宝到人多拥挤的密闭空间，如百货公司、游乐园等，以免增加传染风险。

学校、育婴中心及家庭是传染来源，家中若有大小宝宝上幼稚园，常容易带着病菌回家，倘若大宝宝不舒服，应暂时避免两人的互动，以免交叉感染。罹患呼吸道疾病的爸比妈咪，应避免与宝宝亲密接触，配戴棉质口罩，防止鼻、眼分泌物的接触，以防感染宝宝。爸比妈咪不要怕麻烦，做好日常的预防工作什于之后的疾病照顾喔!

勤洗手+嗽口

医师提醒，爸比妈咪和宝宝都要勤洗手，养成良好卫生习惯，以降低感染机率，尤其是爸比妈咪接触感染疾病的宝宝的前后以及喂食之前，更应洗手。

呼吸道疾病透过飞沫传染，张敬文医师建议，除了洗手之外，养成经常使用清水漱口的习惯，以降低病毒传播的机会，只要多花几分钟，就可以多一层保护喔!

补充水分与营养

罹患呼吸道疾病的宝宝，多半伴随着发烧，其水分流失较多，应随时补充温开水、多休息使身体舒服。张敬文医师建议，2、3岁以上的宝宝可饮用市售运动饮料来补充电解质，但必须以加水以1：1的比例稀释，或是以药局贩售的宝宝专用电解质水更为适合与方便。胃口不振或吸吮困难的宝宝仍需进食，医师建议采取少量多餐的流质食物，如粥、奶类来补充营养与维持体力。

轮状病毒又称为冬天病毒，是造成儿童急性肠胃炎最主要的原因。主要经由粪口传染、呼吸道及飞沬传染。轮状病毒好发冬季，但在热带国家及台湾，一年四季中皆可发现轮状病毒感染的案例。

发作症状

轮状病毒感染的潜伏期约1 ～3 天，主要症状是发烧、呕吐及腹泻，频繁的水泻，一天可能高达10 次以上，多在1 、2 天后减轻，但腹泻通常会持续3 ～8 天。张敬文医师表示，「发烧、呕吐、腹泻」此为轮状病毒肠胃炎的三部曲。有些伴随着上呼吸道症状，严重者可能导致脱水、电解质不平衡，甚至引起神经症状。

爸比妈咪有所疑问：宝宝拉肚子究竟是吃坏肚子还是感染轮状病毒?一开始爸比妈咪以为宝宝拉肚子会自行痊愈，就忽略病情的严重性，但腹泻持情形持续几天仍无改善，就要就医治疗。医师指出，通常吃坏肚子是吃入不洁食物，在4 ～6 小时会将不洁食物排出，症状因此纾缓。但是轮状病毒的腹泻情况则会持续多天，爸比妈咪应注意!

通常年纪较大的宝宝及成人感染轮状病毒的机会较大。3 个月以下的婴儿感染轮状病毒大多无症状，可能是因妈咪抗体及母乳保护。3 个月～2 岁宝宝的症状最严重，但亦可发生在2 岁以上。

治疗方式

目前轮状病毒肠胃炎并没有特效药，主要以支持性治疗法，拉肚子最怕宝宝体内的钠、钾电解质不平衡，为避免宝宝脱水，张敬文医师建议以电解水补充水分，可以代替打点滴;但较严重病例，则须住院给予静注葡萄糖电解质输液。

腹泻幼儿因肠黏膜细胞受损，肠内双糖消失，肠道吸收功能失调，宝宝宜暂时禁服牛奶或含乳糖食品。但可继续喂食母乳，母奶中的乳黏素可提供对抗轮状病毒感染的症状。

严重呕吐幼童，禁食期间不宜太长，尽快正常饮食有助病毒性肠胃炎恢复，给予宝宝清淡的碳水化合物，如米饭、麦粉、面包以及水果与蔬菜。在腹泻的过程中，尽早重新喂食有助肠细胞的再生，并可缩短腹泻的病程。

预防轮状病毒的最好方法就是接种疫苗，目前轮状病毒疫苗分为两类──口服2剂与口服3剂，分别于2、4、6个月大时施打，张敬文医师表示，保护效果可达约50～70%，保护力长达9年。

居家照顾

轮状病毒藉由粪口传播，往往一人感染，全家遭殃，爸比妈咪也会感染轮状病毒，只是症状轻微，因此很容易被忽略。预防轮状病毒的第一步就是爸比妈咪和宝宝一起建立良好的卫生习惯──勤洗手!爸比妈咪帮宝宝换尿布后，双手更要用肥皂彻底清洁，杜绝轮状病毒的侵袭。

处于口腔期的宝宝喜欢拿了东西就往嘴巴里塞，并将手指放入口中，爸比妈咪应注意居家环境清洁。轮状病毒的传染力很强，病宝宝玩过的玩具可能附着其上，清洗与消毒宝宝玩具，避免将病毒入口造成感染才能避免感染。

宝宝柔嫩的肌肤原本就较脆弱，肌肤功能稳定性较差，抵御外界侵害的抵抗能力也较弱。加上气温骤降，寒风呼呼地吹，带走肌肤表面的水分，原本白里透红的肌肤易显干燥，容易产生脱屑、泛红、发炎、发痒等问题。

湿疹是泛指皮肤发炎的现象，包含冬季湿疹、夏季湿疹、脂漏性皮肤炎等。正常肌肤的皮脂腺会分泌适当油脂，使皮肤角质保有正常含水量，保护宝宝的肌肤，倘若长期处于干冷环境下，新陈代谢相对减少，皮脂腺与汗腺分泌少，肌肤水分易流失，出现粗糙、裂纹或脱屑情况，就会引发冬季湿疹。

发作症状

冬季湿疹的肌肤表面呈现潮红、红色斑块、突起的小疹子以及脱屑状况，也就是角质代谢异常或过快，产生皮屑。

治疗方式

弱效类固醇药膏与保湿乳液是冬季湿疹的治疗方式。许多妈咪看到宝宝有脱屑状况就猛搽乳液，医师提醒，脱屑的肌肤表示角质异常，只搽乳液是无法发挥功效!对于疾病的治疗建议以弱效类固醇药膏为主，每天涂抹两次，等待药膏充分吸收之后，约10分钟，再上一层乳液来保湿。一周后皮肤发炎症状舒缓，再以保湿乳液作维持与保养。

湿疹是因过度敏感引起，使用类固醇能降低免疫反应以达平衡状态。类固醇药膏分为7等级，针对宝宝的年龄、发作部位、疾病类别而选择。若爸比妈咪随意至药局购买药膏来涂抹，企图自行处理宝宝的肌肤问题，可能因类固醇药膏的级数不适，造成皮肤变薄、血管增生、毛囊炎，感染念珠菌、霉菌等副作用。医师建议，倘若宝宝无合并其他状况，单纯只有皮肤问题，应求助于皮肤科医师，经由专业判断，使用合适剂量，才能得到正确治疗。

居家照顾

保湿乳液是冬季肌肤保养非常重要的角色。医师提醒，选用无色素、无香料的乳液才能真正保护与预防宝宝细致的肌肤。市售乳液均含有香料，易刺激宝宝肌肤，但妈咪很容易以自己的喜爱来挑选，这是不正确的!可至医疗院所如医院或药局，选购安全成分的乳液。

冬季洗热水澡，最舒服了?医师提醒，过烫的热水可能刺激肌肤，水温勿超过40 度，泡澡时间也避免超过10 分钟。爸比妈咪可选择弱酸性、不含介面活性剂较强或宝宝专用的无色素、香精的沐浴乳来温和清洁，避免使用刺激性的皂类。洗澡后的5 分钟内，马上涂抹适量乳液，才能立即锁住水分，减缓肌肤过度干燥情形。

异位性体质就是过敏性体质，包含气喘、过敏鼻炎、异位性皮肤炎、花粉症、过敏性结膜炎等。医师表示，具有异位性体质的宝宝约60% 在1 岁前发作，30% 在1 ～2 岁前发作。

肌肤屏障是抵抗外在环境的重要防线，但异位性皮肤炎宝宝的肌肤屏障天生就有缺损，只要外在环境有任何风吹草动，包含温度、湿度、味道等，就会引发体内的过敏反应。医师表示，可透过抽血检验免疫球蛋白或食物过敏原来检测宝宝的过敏原。

发作症状

异位性皮肤炎有其特殊诊断标准，必须符合下列3 项或3 项以上叙述：皮肤搔痒;典型的皮肤症状以及位置，如婴幼儿大多在脸部及身体伸侧;一般指超过6 个月以上的慢性持续性或反覆发作性皮肤炎;个人或家族成员有异位性体质，包括气喘、过敏性鼻炎、干草热、或异位性皮肤炎等。

治疗方式

异位性皮肤炎宝宝会遇到痒与抓的循环，感觉皮肤痒痒的，就用手去抓，抓了就又更痒，形成一个恶性循环。医师会先控制痒的情形，使用口服抗组织胺药物来止痒，再使用宝宝专用的类固醇药膏，治疗肌肤问题。

含有神经醯胺的乳液，其保湿效果佳，可补充受损的皮肤屏障成分。医师表示，异位性皮肤炎宝宝需要全身擦试乳液，不仅只有患部，因研究报告指出这样的宝宝是所有肌肤都有缺损，当症状消失后，仍须乳液继续保湿，多做一层防护，避免外来刺激。

居家照顾

除了基本的清洁与乳液保养之外，异位性皮肤炎的宝宝需要从日常生活多方面多注意：爸比妈咪应注意一般常见的食物过敏原如牛奶、蛋、花生等;使用具防螨效果的家具如窗帘、地毯、寝具等家具，减少接触尘螨机会;家中饲养的宠物也是引发过敏的来源;贴身衣物尽量避免羊毛与尼龙等较粗糙的材质，选择纤维较细致材质，如棉质，不易刺激肌肤;爸比的二手烟或妈咪的香水味等都可能刺激宝宝的皮肤。

许多妈咪以为凡士林是万能的!皮肤屏障出现问题的异位性皮肤炎宝宝，应补充其屏障成分，而不只是擦上凡士林，虽然凡士林本身无色料与香料，可暂时使宝宝肌肤不干燥，但是无法根本改善异位性皮肤炎问题。医师提醒，使用异位性皮肤炎专用的乳液，最后再上一层凡士林，才能发挥作用，并叮咛爸比妈咪，勿使用多数为矿物油成分的婴儿油，因其保湿性不足，治疗功效有限。