当妈就是来渡劫的
撰文 | 燕小六
今年33岁的米歇尔·史蒂芬（Michelle Stevens）第三次当妈。
相较于萌软的宝宝，朋友们更好奇她维持身段的“秘方”：别人生娃腰粗一圈，你怎么瘦变样了呢？
要知道，怀老三前，米歇尔买衣服，至少要XXXL。
体重纪录是112公斤。
生完老三，米歇尔瘦了100斤。
但这并非她的“主动选择”。怀到第4周，米歇尔开始持续恶心、呕吐，每天至少要吐50次。
身边的孕妈妈劝解她，吃了吐、吐了吃，熬过早孕阶段就好了。
但米歇尔吐完，吃不下饭、喝不进水。她站都站不稳，两眼发黑。1周后，她被急救车送进医院。
100个孕妈妈里，有3个吐到不能自已
医生诊断，米歇尔患有妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）。这是一种妊娠并发症。
“怀着孕，却肉眼可见地快速消瘦。而且，一眼就能看出她有脱水症状，口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷。”英国布莱顿皇家苏塞克斯郡医院产科告诉《每日邮报》，米歇尔是其接诊过的“最遭情况”，入院初期几乎没尿。
多数孕妇会在妊娠早期，经历一段时间的恶心呕吐。这被称为“早孕反应”。美国妇产科医师学会的《妊娠期恶心呕吐指南（2018版）》（以下简称《指南2018》）指出，“早孕反应”通常出现在怀孕5-6周出现，8-10周达到高峰，16-20周缓解。
对于多次生产的女性而言，妊娠期恶心呕吐的复发率为15%-81%。英国王妃凯特已生育3个孩子，每次都孕吐严重，需入院治疗。
妊娠剧吐，就是妊娠期极其严重、剧烈的恶心呕吐。我国《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》定义之为，妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。是否需要住院治疗，常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。
《指南2018》数据显示，妊娠剧吐的发生率约为0.3%-3%。上海交通大学附属第一人民医院产科主任徐先明告诉“医学界”，中国女性妊娠剧吐的发生率，和欧美差不多。
妊娠剧吐是妊娠早期最常见的住院指征。它会降低孕妇的生活质量、显著增加医疗费用，甚至威胁母子安全。情况严重的，孕妈妈吐到体重下降、脱水、营养不良，甚至出现食管破裂、视网膜剥离、神经功能障碍等。同时，可能威胁胎儿健康，致低出生体重。若缺少有效干预、治疗，还可能出现母子双亡的惨剧。
从吐到剧吐，干预越早越好
《指南2018》强调，治疗妊娠剧吐，要从预防恶心呕吐开始。因为，一旦“早孕反应”发展成剧吐程度，控制症状会变得非常困难。
一方面，越早干预，效果越佳。一项随机对照试验显示，针对既往有严重妊娠期恶心呕吐病史的孕妇，在出现恶心呕吐症状开始用药，能有效预防剧吐复发。
另一方面，部分剧吐孕妇不能耐受口服药物，也就是药都吃不下去。同时，由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正是胎儿最易致畸的敏感时期。用药顾忌较多，要权衡利弊。
米歇尔恰好就是“非常困难”的那种。
整个孕期，米歇尔几乎都在住院。她无法吃喝，全靠每天输注大量液体，补充水分。以及通过鼻胃管进食，保证自己和胎儿所需的基础营养。
米歇尔一度吐到抑郁，想过流掉孩子。英国《每日邮报》称，每年有超过1000名孕妈妈因剧吐而终止妊娠。
她咬牙坚持下来。2020年6月4日，小儿子奥利（Ollie）经剖腹产出生。因肺部塌陷，孩子一出生就被送进新生儿重症监护病房。米歇尔也因过于虚弱，转入重症监护病房进一步治疗。10天后，她俩一起转回普通病房。
“对于轻度呕吐恶心等早孕反应，可以通过生活细节的调整，比如在没有饥饿感时少量进食，减少饱腹感，进行预防。”徐先明告诉“医学界”，他专门录过一期视频，讲解“如何缓解早孕反应”。
徐先明给出7个具体建议：
第一，选择蛋白质、碳水化合物含量相对较高的食物，而非脂肪含量较高的，面包、饼干是不错的选择。
第二，适量进食会起泡或有酸味的食物、饮料，如吸吮姜味棒棒糖，闻闻新鲜柠檬、薄荷或橙子气味等。
第三，进食后刷牙，不要立即躺下。
第四，睡前，随零食服用维生素补充剂，不要在清晨服用。
第五，避开生活中那些会让你感觉恶心的事件、空间或声音。有的孕妈妈在不通风的房间里坐不住，闻到强烈气味或听到噪音，就会呕吐、难受。
第六，保证充足睡眠。
第七，不能因为吐就拒绝吃，而是要试着发现一些你喜欢吃、又不吐的食物。
“通常，综合采取以上方法，都能大大地缓解、减轻早孕反应。”徐先明表示。
若发展到持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐，孕妇需要住院治疗，接受静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物。此外，即使是剧吐，大部分妊娠结局都是好的，所以孕妈妈们不要过于担心。
妊娠剧吐或是基因惹的祸？
目前，距离米歇尔生娃已过去1年。但她没有完全康复，吃东西时仍感觉疼痛，体重一直上不来。康复生和营养师都在帮助她，寻找治疗方法。
米歇尔坦言，自己确实想过要减肥，“但肯定不是这么个减法。”
她还有一点搞不明白。自己此前生过两个孩子，几乎都没吐。怎么到老三，命都快没了？
《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》指出，妊娠期恶心呕吐的病因尚不明确。过去有研究称，妊娠激素、人绒毛膜促性腺激素或雌激素等，可能是引起剧吐的罪魁祸首。此外，以保护女性和胎儿免受潜在危险食物的进化适应，以及潜在的精神状态和心理倾向等，也可能是诱因。
有观察研究称，妊娠剧吐与孕前BMI呈负相关。女性孕前BMI越低，因孕时体内激素水平发生较大变化、代谢率显著提高，发生妊娠剧吐的可能性就越高。
但美国加州大学洛杉矶分校血液学和肿瘤学研究人员玛莲娜·费佐（Marlena Fejzo）提出另一种解释：基因。
1999年，玛莲娜·费佐因剧吐终止妊娠。随后，她运用专业知识、挖掘数据，发现妊娠剧吐在孕妈妈中的差异极大。2007年，她说服美国基因检测公司23andMe，将孕吐相关问题纳入客户调查问卷。随后，双方携手，分析数千份资料。
玛莲娜·费佐团队使用两种分析方法，发现“早孕反应”或是源于胎盘形成和食欲相关通路发生改变。但这一过程与通常所指的激素无关，而是因为两个基因发生变异：血球生成生长分化因子GDF15及胰岛素样生长因子结合蛋白IGFBP7。
GDF15被认为可抑制促炎性细胞因子的产生，以促进胎盘形成和维持妊娠。IGFBP7则参与胚胎着床和脱膜化。“GDF15和IGFBP7的水平会在胎盘形成时上升，在流产前下降。若证明二者与孕吐相关，那‘靶向’这些蛋白、研发药物，将造福全球孕产妇们。”这一成果于2018年发表在《自然-通讯》。玛莲娜·费佐作为通讯作者写道。
澳大利亚圣文森特医院免疫学家塞缪尔·布雷特（Samuel Breit）认为这一解释很合理。他曾领导研究团队，就癌性恶病质展开研究。部分癌性恶病质患者会出现剧烈呕吐，伴营养不良、厌食、肌肉消耗等。其研究团队发现，这部分人的血清GDF15含量非常高。
资料来源：
er who lost 7st 10lb due to severe morning sickness reveals she almost terminated her pregnancy after she was left vomiting more than 50 times a day. Daily Mail
enta and appetite genes GDF15 and IGFBP7 are associated with hyperemesis gravidarum. Nature Communications. 2018 Mar 21;9(1)：1178. doi：10.1038/s41467-018-03258-0
remesis Gravidarum. 默沙东诊疗手册
4.美国妇产科医学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读. 实用妇产科杂志. 2018，34(6)：421-425
5.妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）. 中华妇产科杂志. 2015，50(11)：801-804
