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年上海新生儿医保报销流程

来源:亲亲育儿家    阅读: 1.87W 次
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报销流程

1、如在城乡居民医保和少儿住院互助基金两项参保手续均办妥的次月出院的,可凭医疗证、住院结算证明单(转诊的需同时提交有效转诊单),在医院记账结算。

2、未在医院记账结算的,于出院后的3个月内,到少儿住院互助基金参保所在地的区基金管理办公室申请零星报销。

年上海新生儿医保报销流程

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月);

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”;

3、资料完备。

年上海新生儿医保报销流程 第2张

报销材料

1、门急诊医疗费报销:

申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2、留院观察费用报销:

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

3、门诊大病医疗费零星报销:

申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。

4、委托他人报销:

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

年上海新生儿医保报销流程 第3张

报销范围

1、可以报销的范围:

(1)定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;

(2)定点医疗机构普通病房床位费;

(3)门诊煎药费;

(4)定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;

(5)符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

2、不予报销的范围:

根据《社会保险法》的规定,下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:

(1)应当从工伤保险基金中支付的;

(2)应当由第三人负担的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

年上海新生儿医保报销流程 第4张

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