发现血尿要重视
最近遇到两位要求化验尿常规的家长，他们都说孩子的尿色发红，尿检结果出来后却是有人欢喜有人愁。
1号家长举着玫瑰色的半瓶尿急冲冲的说：“孩子尿血啦！”。等家长拿到尿常规检测报告显示：没有异常。
我问家长：“孩子这一两天是不是吃了红色的水果了？比如火龙果……”家长点头称是。
原来是红色火龙果惹的祸，火龙果中含有甜菜红素，属于天然色素。吃完后排便排尿都会出现淡淡的红色，并不是身体出现异常。家长听完迈着轻快的步子走出诊室。
2号家长看着复查的尿检结果：红细胞10个。愁眉苦脸的说：“孩子没有其他不适，就是尿中红细胞反复超标。”
尿中红细胞多少属于正常范围？
增多又是什么原因？
正常小儿尿中红细胞随意一次尿为0-偶见/高倍镜视野（HPF）（在高倍镜视野下没有看到红细胞或者偶尔看到红细胞）。如每高倍镜视野可见1-2个为增多，≥3个/HPF为镜下血尿，＞50个/HPF多为肉眼血尿。
▌ 病理性血尿见于（原因）：
1．肾脏疾病：如各类肾小球肾炎、肾盂肾炎、溶血性尿毒综合征、肾静脉血栓症、休克肾、肾结核、肾肿瘤、肾结石、肾外伤和肾畸形。
2．泌尿道疾病：如尿路结石、损伤、出血性膀胱炎等。
3．泌尿系外疾病：如免疫性血小板减少症、血友病、心功能不全、全身感染、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及剧烈运动等。
▌ 医生一般按以下步骤对小儿血尿进行分析诊断
血尿的检查项目包括尿常规检查、尿红细胞检查、血常规检查、影像学检查、肾功能检查等。医生会首先鉴别是否为真性血尿，看看是否为口服某些食物或者药物引起的尿色发红，或者是非泌尿道出血。
食物：常见的就是红心火龙果、甜菜等。
药物：口服苯妥英钠、利福平、奎宁等。
非泌尿道出血：女性经期血液混入、痔疮出血等。
其次判断血尿来源，看看血尿来源于肾小球还是非肾小球。
然后结合病史及体检综合分析，再选择某些实验室检查和特殊检查。
因为血尿是一个多病因的复杂问题，当经过上述综合分析仍不能明确诊断者，需长期随访动态观察，直至明确诊断。
▌ 出现血尿提示你身体出现问题了
1.肾小球源性血尿：
（1）孤立性血尿（又称单纯性血尿）：是指来源于肾小球且仅有血尿而无其他临床症状、肾功能及其他检查异常者。临床发现孤立性血尿可能持续很长时间，大部分患儿在发病后的3年内消失，少部分患儿血尿会持续或者反复存在，甚至伴随终生。
（2）急性肾小球肾炎：是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。年龄以3-8岁多见。以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点。可由多种病因引起，大部分为链球菌感染后造成。在发病前10或20天曾经患有急性化脓性扁桃体炎，猩红热或脓皮病。
（3）IgA肾病：是以肾小球系膜区有显著IgA沉着为特点的肾小球疾病。多数患儿表现为复发性血尿，尿中红细胞除呈肾小球性严重变形外，于发作期也可呈非肾小球性。确诊有赖于肾活检免疫荧光检查。
2.非肾小球源性血尿：
（1）特发性高尿钙症：血尿中红细胞形态属非肾小球性。目前病因不明，分为肠吸收钙增加及肾小管对钙吸收不良。血尿是本病最常见的症状，通常是无症状镜下血尿，也可表现为一过性肉眼血尿。可伴有尿频、尿急、白天尿失禁、遗尿、反复泌尿道感染等。临床可初筛做尿钙/尿肌酐测定。确诊需要24小时尿钙测定。
（2）胡桃夹现象：又称左肾静脉受压综合征。其尿中红细胞属于非肾小球性。是指走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角间的左肾静脉受压现象。在青春期，生长速增，椎体过度伸展，体型急剧变化等情况下夹角变窄，出现肾出血。可做B超、血管造影及CT检查明确诊断。一般无需治疗，通常随小儿年龄增长或侧枝循环的建立症状即可缓解。
3.遗传性肾脏疾病：
（1）良性家族性血尿：也叫薄基底膜病。有家族史，为良性过程的单纯性血尿。病理学电镜检查可见肾小球基底膜菲薄。
（2）Alport综合征：早期可仅见单纯性血尿，但根据家族史、神经性高频耳聋、进行性肾功能减退等特点可以区别。
对于孤立性血尿患儿是否治疗？
是否应行肾活检？
一般认为，此类患者多数预后好，病理上多为非特异轻微改变，故不需肾穿刺检查，而是定期随访。如血尿持续加重，应考虑有慢性肾脏疾病的可能。病程持续1年以上时，可有选择地进行肾穿刺检查。病程中如发现伴发蛋白尿，则提示可能有某种肾脏病理的变化，应行肾穿刺以明确诊断。
小结：
发现孩子出现血尿不要太过慌张，可以结合孩子最近的饮食和用药以及最近是否有异常表现，判断孩子是否为真性血尿。但也有孩子没有任何不适症状的，家长如果不放心最好去医院做个检查，特别是如果还伴有尿频尿急、疼痛等症状，一定要引起重视。
参考文献：
[1]江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015.
[2]孙智才，刘玉玲，潘晓芬，等.儿童无症状血尿431例病因分析及随访[J].临床儿科杂志，2015，(9)：810-812.
