射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。
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射频消融术适应症适应症:
1、预激综合征
预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,是一种较少见的心律失常,常合并室上性阵发性心动过速发作。
治疗方法:房室间存在着先天性“旁路”,导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。
2、房室结折返型心动过速
房室折返性心动过速的发生率约占全部室上性心动过速的30%。发作时,患者会有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕,严重时可有血压降低、休克及心功能不全等症状。
治疗方法:房室结形成“双径路”,电流在适宜条件下,在两条径路形成的折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。
3、房扑
房扑是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动250-350次/分,心室一般在150次/分。
治疗方法:导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑。
4、房性心动过速
房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动。
治疗方法:电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环,进行消融得到根治。
5、室性期前收缩(早搏)
室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动,常见于器质性心脏病患者,也可见于无器质性心脏病的正常人。
治疗方法:射频消融术主要用于临床症状明显的单源性的频发室早,常常由于心室“兴奋灶”引起,待电生理检查标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。
6、室性心动过速(室速)
包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。
特发性室速:常见于心脏结构和功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈。
束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救。
束支折返性室速:是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路。
疤痕性室速:是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治。
导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ICD)预防猝死。
7、心房颤动(房颤)
房颤是最常见的持续性心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动,另外房颤的持续与心房自身重构也有关。
治疗方法:采用导管电极在环肺静脉口消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可以达到根治房颤目的。
禁忌症:
1、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、心力衰竭、心肌梗塞等器质性心脏病引起的心房颤动。
2、甲亢、酒精或药物中毒等其他原因引起的心房颤动。
3、肺脏的器质性疾病所引起的房颤。
4、术前行食道心脏超声检查,CT或MRI心脏和肺静脉成像,如有心房血栓的证据,必须正规抗凝治疗1月后进行复查,在证实血栓消失后再行电隔离治疗。
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射频消融术过程1、术前准备
做射频消融术,要先在有特殊设备的手术间(导管室)进行做电生理检查,也就是做心电图(包括体表心电图、以及心内心电图)进行标定,发现心律失常的机制和部位,以便用射频导管发射射频脉冲对局部病灶(靶点)进行消融。
患者先躺在X光检查床上,医务人员将各种监测装置与患者身体连接,并将患者身体用无菌单盖住,医务人员穿戴上无菌手术衣和手套衣物人员,给患者进行局部皮肤消毒,然后进行局部麻醉。一般主要局部麻醉,小孩则需要全麻。
2、置入电极导管
麻醉后,医务人员用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过患者腹股沟、手臂、肩膀或颈部等部位的血管插入心腔。
3、电生理检查确定消融靶点
电极导管插入后,就要进行心电生理检查,也就是人工给与各种电刺激,诱发患者心律失常。然后根据体表和心内心电图,准确判断并定位患者心律失常发生机制和部位,为下一步射频导管消融作准备。
4、射频消融
标记好心率失常的部位后,医生再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。
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术前注意事项
1、做射频消融手术前,患者需要做相关的体格检查,比如心电图和实验室检查等。
2、术前有服用药物的患者应告诉医生所用药物的名字和剂量,电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物,抗心律失常药物可能会影响到检查结果。
3、术前1天心导管进入部位(包括双侧股动、静脉,双侧锁骨下静脉,双侧颈内静脉)应洗净、备皮。穿刺血管部位局部皮肤有感染者,在术前都应治愈后方能进行心导管术。
4、手术前6-8小时内不要进食进饮。
5、 手术前医生应与患者及家属交流,介绍病情和介入诊治的必要性及可能的并发症,获得知情同意书。按医院要求上报及备案。
术后注意事项
1、射频消融术后,患者须按照医嘱卧床静养。但因术中需要进行血管穿刺,穿刺伤口容易出血,一般静脉穿刺处需沙袋压迫6小时,动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时,且要每小时巡视伤口1次,观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿,并注意限制患肢运动。
2、射频消融术后,早期要密切观察心率和心律情况,如有不适,及时向医生汇报,必要时做心电图心脏超声和胸片等检查。如果术后有心动过速再次发作的感觉,但并未真正发作,不要紧张勿需特殊治疗。若果真正发作了,应及时就近记录心电图,并与手术医生取得联系,决定下一步治疗方案。
3、射频消融术后,患者的饮食要清淡,易消化,禁忌脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,应多吃多吃富含蛋白质、维生素的食物,如鸡蛋,瘦肉,鱼类等,另外水果蔬菜也要适当搭配食用。
4、射频消融术后,医生应多次向病人及家属说明该手术复发的几率很小,术后可改善生活质量,恢复正常工作和生活,彻底消除病人的心理顾虑、担忧,增强病人战胜疾病的信心。少数患者在术中放电时有胸或背疼痛,术后也出现类似的疼痛,护士要向患者解释发作的诱因,教会患者疼痛时自我护理的方法,如深呼吸运动,听音乐等,告知病人很快会消失的。
5、射频消融手术一般一周可恢复回家。通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过5公斤的物品。出院后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴,并保持穿刺点干净和干燥。术后要注意稳定情绪,避免情绪激动,保持心情的舒畅,保证良好的睡眠。
6、射频消融术后,患者需要进行抗凝治疗,一般需要使用一个月的抗凝药物,具体视患者的心律年龄和全身情况而定,其他辅助药物的应用主要是胺碘酮,遵照医嘱服用才能达到期望疗效。
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射频消融术多少钱射频消融术的价格和心脏病变的位置有关,费用都挺高,约为2-6万。
心脏病变的位置有很多种,射频消融术适合室上速、室速、房颤等心脏病变,它们的费用各不相同,但都挺昂贵。比如室上速费用约2.5--3万,室速约为5万元,房颤约6万多。另外,所在地区消费水平不同,医院的级别不同,费用也不各不一样,具体以手术医院提供的费用为准。
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射频消融术能做几次
做射频消融术的次数并没有明确的规定,只要患者病症在适应症内,患者身体可承受就都能做手术。
做射频消融术需满足以下条件:
1、看病情是否符合消融治疗的指征,即患有快速性心律失常,经医生诊断需要进行消融的。
2、看患者个体的条件限制,比如3岁以下的快速型心律失常患者就不宜做射频消融术,患者预期寿命不超过一年,也不宜做手术,如果预期寿命还有三五年,那就要做。
3、看病症给患者造成的危害,比如有的病人室速反复发作,出现低血压、休克,用药也没效,即使冒险,也要采用射频消融尝试把室速做掉。即使不能完全消除室速,也要努力改变室速的发病基础,使其发作频率减少,发作时心室率减慢。
一般来说,患者满足上述的条件都是可以做射频消融术的,并没有次数限制,当然一定要在相关检查和医生的诊断后再决定。
射频消融术后多久可以怀孕
射频消融术后半年再怀孕最好。
理论上认为,心脏射频消融手术后随时能怀孕,两者不相互影响。但实际上,射频消融术后一般需要进行1-3个月的抗凝药物治疗,而服药期间是不宜怀孕的。待服药期间过了之后,建议休养三个月时间之后再怀孕,这时身体会更好,能更好的孕育胎儿。所以,射频消融术后半年再怀孕是最好的,怀孕之前最好到医院心内科复查一次,并且做阴道B超检查看清楚子宫的状况。
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射频消融是利用一定频率、功率的电流,引起生物体内带电荷的离子运动,产生热量,使病变组织在热量的作用下发生坏死,从而达到除去病变组织的目的。近些年临床也开始运用射频消融术治疗癌症,应用较多的是肝癌、肺癌、乳腺癌,原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者,也可接受射频消融治疗。
什么是肝脏射频消融术
肝脏射频消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术,借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤,以达到治疗目的。
原理:电子发生器产生射频电流时,通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦,继而转化为热能并随时间向外传导,从而使局部组织热凝固坏死和变性。
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